病例一:

護士張某,下腹痛一天,加劇2小時,於2006年6月我夜班急診,查:神情淡漠,面色蒼白,脈搏細數,心率120次、血壓80/50mmHg,下腹部肌緊張,壓痛,反跳痛,移動性濁音(+),婦科檢查:宮頸舉痛(+),子宮附件均壓痛,B超提示腹腔及肝腎隱窩大量積液,尿HCG(—),腹穿出5ml暗紅色不凝血,追問病史,該婦月經還有6天即將來臨,一天前同房後腹痛,自服消炎藥腹痛未減輕,又服2顆止痛片,疼痛似緩解,但近2小時腹痛加劇,伴頭暈,肩膀痠痛,診斷:1卵巢黃體破裂,2失血性休克,

處理:予補液抗休克同時急診剖腹探查,術中見腹腔積血2000ML,右側卵巢黃體有一1cm的活動性出血破裂口,於小圓針腸線鎖邊縫合修補破裂口,術後補液等治療(拒絕輸血,服用中藥八珍湯加減),予7天拆線治癒出院

病例2

患者王某,下腹痛3小時由內科轉來婦科會診,有同房後腹痛史,查:面容痛苦,捧腹狀,生命體證平穩,婦科檢查:宮頸舉痛(+),子宮前位,正常大小,左側附件處有壓痛,右附件(—),尿HCG(-),B超提示盆腔積液,左側卵巢腫大,邊緣見液性暗區,黃體破裂可能,陰道後穹窿穿刺出3ml暗紅色不凝血,診斷:卵巢黃體破裂

處理:住院保守治療(輸液消炎止血藥),後3天治癒後出院

月經前一周急腹痛謹防卵巢黃體破裂

體會:

在女性的每個月經週期,都有一個卵子從卵巢排出.排出後卵泡壁塌陷,在激素的作用下,留在卵泡內的一些黃色顆粒聚集並增生,形成一個黃豆或花生米大的小體,這就是黃體.在排卵後一週左右,黃體發育至最高峯,直徑可達1-3釐米,內層佈滿豐富的毛細血管,此時比較容易發生破裂.如果卵子未受精,黃體就開始萎縮,隨之月經來潮.

所以黃體破裂多發生在月經週期的最後一週,即下次月經來潮前一週內,好發於年輕女性.據臨床觀察,黃體破裂患者的出血量差距很大,從數十毫升至數百毫升不等,癥狀也因人而異.有的人僅有突發輕微的一側下腹疼痛,破裂黃體內的毛細血管會自行癒合.有的人黃體破裂後,出血量不大,可採取保守治療方法,經用藥和觀察,2-3天後腹痛即可消失.有的人則隨著血液流向腹腔,造成劇烈難忍的持續性腹痛,重者還可發生失血性休克.

黃體破裂與以下三種因素有關:1.性生活誘發性生活常常使生殖器官擴張充血,很容易發生破裂.如果這時女方的腹部嚴重受壓,受到強烈的衝擊,更會加強黃體破裂的危險.2.任何外來的突然撞擊,嚴重跌跤,劇烈跳躍,迅速奔跑等,均有可能導致黃體破裂.

以上2病例均勻同房後腹痛史,時間均為月經前一週,B超及穿刺提示有內出血現象,尿HCG(-)排除宮外孕,所不同的是第一例護士自作聰明服消炎藥及止痛片導致延誤了病情,而導致內出血加重致休克,難逃手術搶救月經前一周急腹痛謹防卵巢黃體破裂


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